お申込みフォーム（対面診断用）

※この申込フォームはSSL暗号化技術により保護されております。

　
①お名前 (必須)

②メールアドレス (必須)

③電話番号 (必須)

④お申込みになりたいサービスをお選びください (必須)
骨格診断：13,000円パーソナルカラー診断：13,000円メイクレッスン（美顔バランス診断）：13,000円骨格診断＆パーソナルカラー：23,000円骨格診断＆顔タイプ診断：23,000円パーソナルカラー＆メイクレッスン（美顔バランス診断）：23,000円トータルプロデュースコース：33,000円
※金額はすべて税込みです。
※メイクレッスン（美顔バランス診断）は実際に武田がメイクをします。

⑤WEBお顔出しご紹介（必須）
WEBお顔出しOKWEBお顔出しNGスタンプで顔を隠せば掲載してもよい
※WEBお顔だしOKの場合、WILL LABO武田しのが管理するホームぺージ、ブログ、インスタグラム等のWEBサイトへお顔出しでご紹介をさせて頂きます。お顔出しOKの方は④のサービス料金から10％引きとさせて頂きます。スタンプでお顔を隠しての掲載の方は、同じく④のサービス料金から500円引きとさせて頂きます。

⑥ ご予約希望日時を第3希望までお知らせください。（必須）
※各サービスは原則、平日11時スタートとなります。 土日祝日は上記料金からプラス3000円となります。
第１希望

第２希望

第３希望

⑦ 診断希望サロン
秋葉原サロン東陽町サロンどちらでも良い

⑧ ご自宅出張
希望しない希望する
※出張の場合、所定のご料金の他、交通費実費をご負担頂きます。（東京都江東区からの出張となります。）最寄駅名と最寄駅からのおおよその距離をおしらせください。出張料金は所定のご料金と合算しての事前振込となります。

⑨ 武田しのを何でお知りになりましたか？
アメブロ内で知ったGOOGLE検索でアメブロを見つけたGOOGLE検索で公式サイトを見つけたインスタグラムで知った知り合いの紹介その他

⑩その他連絡事項

（必ずお読みください）
※送信後、自動返信メールをお送り致します。
自動返信メールが届かない場合、メールアドレスを誤入力されているか、お使いのメールソフトの設定により
迷惑メールフォルダに振り分けられている場合がございますのでご確認ください。